Хронические обструктивные заболевания легких

Хронические обструктивные заболевания легких – группа заболеваний (хронический бронхит, в том числе обструктивный, бронхиальная астма, эмфизема легких и др.) характеризующихся постоянным или преходящим нарушением проходимости бронхиального дерева с развитием и дальнейшим прогрессированием дыхательной недостаточности. Особенностью этих заболеваний является незаметное для многих пациентов начало, медленное прогрессирование и появление «значимых» клинических проявлений уже на этапе грубых морфологических и функциональных изменений органов дыхания.
Это группа заболеваний весьма часто встречается среди населения экономически развитых стран и стран с высоким уровнем урбанизации. Именно в больших городах в воздухе постоянно присутствуют такие раздражители бронхов, как пыль, сигаретный дым, выхлопные газы и т.п. Высокая плотность населения и обилие мест большого скопления людей создают предпосылки для распространения среди населения острых инфекционных заболеваний с дыхательным (респираторным) путем инфицирования. Физические, химические раздражители, инфекционные агенты (вирусы, бактерии) вызывают раздражение клеток слизистой оболочки бронхов и выделение ими избыточного количества слизи. Слизь нарушает проходимость бронхов, что затрудняет дыхание (пациенту трудно выдохнуть воздух из легких), способствует прогрессированию заболевания.

Полезные советы

• Не курите, не разрешайте курить при Вас дома, избегайте мест, где курят (работа, общественные заведения) 
• Замените бытовые аэрозоли (дезодоранты, лаки, средства для борьбы с насекомыми) аналогичными, но безопасными для Вас (сухие дезодоранты, кремы, карандаши и т.п.) 
• В случае высокой запыленности или загазованности на улице оставайтесь в помещении как можно дольше. Держите окна закрытыми, по возможности пользуйтесь кондиционером 
• Если Ваша работа требует регулярного контакта с раздражителями – смените работу 
• В эпидемический для простудных заболеваний период избегайте мест большого скопления людей 
• Возникновение у Вас острой респираторной инфекции (кашель, боль во всем теле, слабость, повышение температуры) чревато для Вас обострением хронического бронхопульмонального заболевания и/или развитием пневмонии – не занимайтесь самолечением, не затягивайте время - обратитесь к специалисту 
• Обсудите со своим врачом возможность однократной иммунизации против пневмококовой инфекции, наиболее частой причиной воспаления легких (пневмонии)
  
  

Если у Вас острый или хронический кашель и Вам тяжело дышать 

• Вдохните глубоко и задержите дыхание на несколько секунд, приоткройте рот и дважды покашляйте для удаления скопившейся слизи. Затем на мгновение задержите дыхание, после чего медленно вдохните через нос, чтобы предотвратить дальнейший кашель 
• Плотно сожмите губы после максимально возможного выдоха. Вдохните через нос и затем сожмите губы так, словно Вы собираетесь свистеть. Затем медленно, не форсируя, выдохните через рот. Очень важно делать такие вдохи и выдохи много раз, в первую очередь пациентам с эмфиземой легких 
• Пользуйтесь диафрагмальным типом дыхания. Оно позволяет увеличить объем грудной полости в процессе дыхания. Для контроля движений грудной клетки и живота положите одну руку на грудную клетку, вторую – на спину в области талии. Вдохните медленно через нос, выпячивая живот, а не грудную клетку. Когда Вы будете медленно выдыхать через стиснутые губы у Вас должен двигаться живот а не грудная клетка
  

Физическая активность и питание

• Ведите активный образ жизни, так чтобы Ваши мышцы всегда были в тонусе – это облегчит дыхание 
• Если раньше Вы вели малоподвижный образ жизни, занятия физическими упражнениями начинайте с небольших нагрузок и лишь при их хорошей переносимости постепенно увеличивайте 
• Оптимальным видом физических упражнений для пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы является ходьба, поскольку не требует специальных приспособлений, ее легко дозировать и практически отсутствуют противопоказания для занятия ходьбой 
• Сбалансированное по белкам, жирам, углеводам витаминам и минеральным веществам питание (см. ниже), позволяющее поддерживать нормальную массу тела или прием диетических низкокалорийных продуктов для снижения массы тела будет способствовать улучшению состояния Вашего организма вообще, и органов дыхания в частности
  

Самоконтроль и контакт с лечащим врачом

• Приобретите пикфлуометр, попросите лечащего врача научить работе с ним (это очень просто) – это позволит, хоть и ориентировочно, контролировать состояние Ваших органов дыхания и поможет в определнной мере контролировать эффективность лечения (если Вы его применяете) 
• Помните, только врач может адекватно оценить состояние Вашего здоровья, в том числе работу органов дыхания и кровообращения. Он не только владеет методами клинического обследования пациента: опрос, осмотр, прощупывание (пальпация) выстукивание (перкуссия), выслушивание (аускультация), но и назначит необходимые в каждой конкретной ситуации лабораторные, биохимические, иммунологические и инструментальные методы исследования 
• Сохраняйте результаты проведенных исследований и обязательно берите их с собой при каждом посещении врача
  
  

Питание при эмфиземе

Повышение воздушности легочной ткани (эмфизема) осложняет течение большинства хронических бронхолегочных заболеваний. По данным Американского общества по изучению легких в 85% случаев эмфизема развивается у курящих пациентов, а потому самый надежный способ снижения риска развития данного заболевания – своевременный и полный отказ от курения. Но что делать, когда болезнь уже есть? Ее обратное развитие невозможно, а потому главная задача – замедлить прогрессирование осложняющей течение эмфиземы легочно-сердечной недостаточности. В этом Вам поможет занимающийся болезнями органов дыхания врач-пульмонолог.
Рациональное питание - неотъемлемый компонент лечения пациента, страдающего эмфиземой. Большинство пациентов с эмфиземой имеют дефицит мышечной массы, что связано с повышенными затратами энергии для обеспечения достаточного поступления кислорода в организмы. К тому же такие пациенты часто жалуются на отсутствие аппетита.
Вот несколько практических советов по режиму и рациону питания для пациентов с эмфиземой легких:

• Принимайте пищу часто небольшими порциями (плотно заполненный желудок ограничивает подвижность диафрагмы, что снижает подвижность диафрагмы и затрудняет дыхание)
• Отдавать предпочтение белковой пищи: в ежедневном суточном рационе как минимум дважды должны присутствовать продукты, богатые белком (мясо домашних животных, рыба, яйца). Такой рацион будет способствовать восстановлению/ поддержанию мышечной массы, в том числе обеспечивающих дыхательный процесс
• Избегайте продуктов, которые способствуют газообразованию (горох, брокколи, капуста (белокочанная, цветная, брюссельская) кукуруза, репа, бобы (кроме зеленых), дыня, лук, зеленые яблоки, огурцы) ограничивают подвижность диафрагмы, затрудняют дыхание
• При наличии признаков бронхообструкции необходимо выпивать не менее 1,5 л. воды, кроме тех случаев, когда имеются признаки (отеки) задержки жидкости в организме. Поскольку молоко и сыр стимулируют выделение слизи в некоторых случаях следует исключить их из рациона, поскольку они усиливают бронхообструкцию
• Если Вы принимаете мочегонные препараты (диуретики) Вы имеете более высокий риск возникновения дефицита калия в организме. Признаки этого состояния: общая и мышечная слабость (ухудшение функции дыхания!), учащенное сердцебиение, специфические изменения на ЭКГ (консультация врача!). Для профилактики этого состояния необходим регулярный прием продуктов, богатых калием (лимская фасоль, свежие (неконсервированные) грибы, сладкий картофель, неспелый орех, свежий шпинат, финики, виноград, сухофрукты, например курага, апельсины и апельсиновый сок, бананы, рыба палтус).
  

Лечение хронических обструктивных заболеваний легких

Отказ от курения – первый реальный шаг в лечении хронических обструктивных заболеваний легких.
Если Вы бросите курить, в бронхах уменьшится, а может даже прекратиться, воспалительный процесс, что будет способствовать уменьшению продукции слизи. Хотя в первые дни, а может и недели, весьма вероятно усиление кашля и отделения мокроты – легкие занялись самоочищением, удаляя еще имеющиеся в бронхиальном дереве слизь и частички пыли. В дальнейшем Вы почувствуете облегчение дыхания. К сожалению, те изменения в легких и сердце, которые уже произошли, не могут исчезнуть. Но отказ от курения предотвратит дальнейшее повреждение этих органов, а потому обеспечит снижения риска смерти от легочно-сердечной недостаточности, которая развивается у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Бронходилятаторы
Основной фармакологический эффект – расширение бронхов (брохнходилятация), облегчающее прохождения воздуха по дыхательным путям, которые спазмированы и/или закупорены слизью. В настоящее время наиболее популярным путем введения бронходилятаторов является ингаляционный с применением ингаляторов. Методика применения ингаляторов имеет определенные нюансы, которые влияют на их эффективность, поэтому очень важно, проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Он научит Вас правильно вводить ингаляционные препараты.
К лекарственным препаратам, основной путь введения которых ингаляционных, относят:

• Стимуляторы бета-адренорецепторов (или бета-aгонисты) расслабляют мускулатуру бронхов, что приводит к их расширению и облегчению эвакуации слизи из бронхиального дерева. Таким образом достигается уменьшение/исчезновение закупорки (обструкции) бронхов. Наиболее часто используются следующие препараты: сальбутамол, альбутерол, тербуталин и метапротеренол. Один из самых современных препаратов данной группы салметерол обладает наиболее длительным сроком действия и особенно полезен пациентам, у которых приступы заболевания возникают в ночное время. Бета-агонисты не следует применять очень часто, особенно тогда, когда облегчение дыхания не наступает. При передозировке возможно сердцебиение, чувство тревоги, повышение артериального давления
• Антихолинэргические препараты устраняют спастическое влияние парасимпатической нервной системы (блуждающего нерва) на бронхи. По мощности лечебного действия (расширения бронхов) эти препараты уступают бета-агонистам, а потому назначаются только при слабо выраженной бронхообструкции. Из возможных побочных эффектов антихолинэргических препаратов – сухость во рту, нарушения зрения, склонность к запорам, нарушение мочевыделения (у пожилых мужчин). Ипратропиум бромид является классическим представителем препаратов данной группы.
  

Кортикостероиды
Гормональные препараты, уменьшающие активность воспалительного процесса в бронхах, блокирующие иммунные реакции. Препараты могут приниматься как внутрь (преднизолон), так и ингаляционно (беклометазон, флутиконазол, будезонид). Они более эффективны больше у пациентов с бронхиальной астмой, но могут назначаться и при хроническом обструктивном бронхите в случае выраженного воспаления. К сожалению, у кортикостероидов выражены системные побочные эффекты, а потому решение вопроса о их назначении и подбор дозы следует осуществлять врач.

Антибиотики
Развитие острой вирусной и/или бактериальной инфекции на фоне хронического обструктивного заболевания легких требует осмотра врача. Он же решает вопрос о назначении противовирусных препаратов и антибиотиков. Первые назначаются только в первые 2-3 дня болезни и при наличии доказанной вирусной природе заболевания. Антибиотики в этом случае не нужны. В случае тяжелого течения хронического обструктивного заболевания легких и при наличии явных признаков активности воспалительного процесса (повышение температуры, слабость. Быстрая утомляемость и другие признаки интоксикации) врач может назначить антибиотики десятидневным курсом.

Лечение кислородом (кислородотерапия)
Данный метод показан в случае периодического снижения в крови уровня кислорода, что может быть выявлено специальным исследованием крови или с помощью пульс-оксиметрии. Кислород подается через специальную маску, которая фиксируется на лице или через специальную канюлю, введенную в носовые ходы. Понятно, что данный вид лечения назначают пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью, а контроль его эффективности требует специального оборудования. Врач вместе с пациентам выбирает время и длительность проведения кислородотерапии, а также контролирует ее эффективность.

Метилксантины
Теофиллин ранее очень популярный лекарственный препарат, расширяющий бронхи и облегчающий бронхиальное дыхание. В настоящее время используется все реже в лечении пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких из-за необходимости строго контроля за его уровнем в крови и наличием серьезных побочных эффектов со стороны сердца (в первую очередь – нарушения сердечного ритма).

Хирургическое лечение
Показано лишь определенной категории пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких. В настоящее время существует два основных вида оперативного лечения:

• удаление части легкого, которая в наибольшей степени поражена эмфиземой. К сожалению, результаты (улучшение функции дыхания, качества жизни пациента, частота летальных исходов) этого лечения противоречивы, что ограничивает его применение