Лечение и профилактика бронхиальной астмы.

Основная цель лечения бронхиальной астмы - улучшение качества жизни пациента за счет уменьшения количества и тяжести обострений, поддержания нормального уровня физической активности.

При лечении астмы в настоящее время применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии возрастает по мере увеличения степени тяжести астмы. Такой подход позволяет контролировать течение заболевания с применением наименьшего количества лекарственных средств. Доза и кратность приема препаратов увеличиваются в период обострения и уменьшаются при хорошем контроле бронхиальной астмы.

Путь введения лекарственных препаратов

Препараты, чаше всего применяемые при лечении бронхиальной астмы, выпускаются в виде таблеток, аэрозолей.

Применение ингаляционных аэрозолей является более предпочтительным в сравнении с таблетированными препаратами. Ингаляционный путь введения позволяет доставить малые дозы препарата непосредственно внутрь бронхиального дерева и добиться клинического эффекта на фоне низкого побочного действия.

Людям, которым сложно синхронизировать вдох с поступлением препарата рекомендуется использование спейсеров - специальных приспособлений, позволяющих за счет большого объема вдыхать препарат в течение нескольких вдохов. На стенках спейсера оседают крупные частицы лекарственного препарата, что снижает риск развития грибкового поражения (кандидоза) слизистых оболочек ротовой полости.

Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы

Для лечения бронхиальной астмы применяют ингаляционные бета2-агонисты короткого и пролонгированного действия, а также противовоспалительные препараты.

Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол гидробромид) предназначены для оказания экстренной помощи при приступе бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития симптомов, индуцированных физической нагрузкой. После введения препарат начинает действовать через 3-5 минут и его эффект сохраняется еще 4-6 часов.

Если для контроля бронхиальной астмы интермитирующего течения требуются только бета2-агонисты короткого действия, следующая ступень требует применения бета2-агонистов длительного (пролонгированного) действия (сальметерол, формотерол фумарат) и ежедневный прием противовоспалительных средств.

К препаратам противовоспалительного действия относят ингаляционные (беклометазона дипропионат, бетаметазона валерат, будесонид, триамсинолона ацетонид, флунизолид и флутиказона пропионат) и системные (преднизолон) кортикостероиды (гормоны коркового слоя коры надпочечников). Конкретный противовоспалительный препарат, дозу и схему его приема Вам подберет Ваш врач. Вовремя начатая противовоспалительная терапия уменьшает частоту и тяжесть обострений, снижает повышенную чувствительность бронхов к провоцирующим их спазм факторам, улучшает показатели функции внешнего дыхания. Хороший контроль заболевания в течение трех месяцев позволяет перейти на ступень выше.

В лечении обострения бронхиальной астмы используют ингаляции бета2-агонистов короткого действия каждые 3 часа, если терапевтический эффект препарата сохраняется в течение 4 часов и ПОС >80% от должного, обострение классифицируется как легкой степени и лечится в домашних условиях под контролем участкового терапевта или пульмонолога.

При недостаточном ответе на бета2-агонисты короткого действия и снижении ПОС 60-80% от должного – требуется госпитализация больного и назначение кортикостероидов в таблетках. Пациент остается в стационаре до прекращения ночных приступов бронхоспазма и повышения ПОС >75% должных или наилучших для больного. После устранения обострения бронхиальной астмы, прием кортикостероидов в таблетках продолжают еще в течение 7–14 дней, комбинируя их с ингаляционными формами кортикостероидов.

В случае подбора адекватного лечения бронхиальной астмы следует говорить о контролируемом ее течении.

Критерии контролируемой бронхиальной астмы

• минимальные (в идеале отсутствующие) ночные приступы бронхоспазма
• редкие обострения
• нет потребности в приеме бета2-агонистов короткого действия
• отсутствие ограничения физической активности
• показатели функции внешнего дыхания и ПОС в пределах нормы
• суточные колебания ПОС менее 20%
• минимальные побочные эффекты проводимой терапии

Профилактика

Лечение астмы предполагает не только медикаментозную терапию, но и соблюдение противоаллергического режима, что позволит снизить потребность в препаратах неотложной помощи и противовоспалительной терапии. Вот несколько советов:

• Избегайте пищевых продуктов и лекарственных веществ, вызывающих у Вас аллергию
• Не держите в доме животных. Аллергены животных обнаруживаются в помещении еще течение 6 месяцев
• Избегайте вещей, способных накапливать пыль: ковры, старые книги, мягкая мебель. Все вещи, от которых нельзя избавиться, должны быть накрыты чехлами
• Используйте мебель, которую можно вытирать (деревянную, пластиковую, виниловую или кожаную)
• Стирайте все постельное белье (пододеяльники, простыни, наволочки) в горячей воде 600С не реже 1 раза в 2 недели
• Влажная уборка в доме должна проводится ежедневно
• Пылесос, который Вы используете, должен иметь фильтр для мельчайших частиц на выходе, желательно использование моющего пылесоса
• Во время уборки больному бронхиальной астмой предпочтительней находится в другом помещении или на улице
• Используйте кондиционер с регулятором влажности. Колонии пылевых клещей и плесневые грибы размножаются только при влажности более 50%
• Используйте вытяжку над газовой печкой в период приготовления пищи
• Избегайте контакта с сигаретным дымом и лакокрасочными изделиями
• При наличии аллергенов на рабочем месте - смените место работы
• В период цветения растений, вызывающих у Вас аллергию, временно смените регион пребывания

Прогноз

Специалистам хорошо известно, что бронхиальная астма при качественном лечении не только не является фатальной болезнью, но и, как правило, отрицательно не влияет на продолжительность жизни. Хороший контроль бронхиальной астмы позволяет продлить период ремиссии заболевания (отсутствие обострений) до 3 –10 лет.